«Тетурам» с алкоголем

Препараты на основе дисульфирама занимают одно из лидирующих мест среди медикаментозных методов борьбы с алкоголизмом. Их эффективность обусловлена механизмом действия, основанным на полной биохимической несовместимости с этанолом.

Общая информация о лекарстве

«Тетурам» – это препарат, который производится в Российской Федерации, он доступен в виде таблеток с разной дозировкой действующего вещества:

• 150 мг;
• 250 мг.

Продаётся он в упаковках по 10, 30 и 50 штук. Помимо основного компонента (дисульфирама), в его состав входят вспомогательные вещества, необходимые для стабильности и усвоения:

• микрокристаллическая целлюлоза;
• магния стеарат;
• кремния диоксид;
• картофельный крахмал.

Таблетки имеют характерную форму, цвет – от белого до светло-жёлтого или с зеленоватым оттенком.

Средство предназначено только для перорального применения. Дозировку подбирает врач с учётом стадии заболевания, состояния, переносимости действующего вещества, сопутствующих патологий. Наиболее эффективен «Тетурам», если пациент осознанно и добровольно решает покончить с пагубной привычкой. Но для достижения терапевтического эффекта важно понимать, спустя какое время после последнего употребления спиртного можно безопасно начать приём препарата, как долго следует избегать алкоголя после курса лечения.

Самолечение при таком диагнозе не рекомендуется. Для минимизации рисков осложнений, строгого контроля над состоянием пациента лучше поехать в клинику, где специалисты проведут комплексную диагностику, подберут безопасную схему терапии.

На чём основана терапия

Принцип действия препарата – в провоцировании тяжёлой интоксикационной реакции при попадании в организм этанола. Это достигается за счёт способности дисульфирама блокировать активность фермента ацетальдегиддегидрогеназы, который участвует во втором этапе переработки алкоголя. Этиловый спирт расщепляется не полностью, останавливается на стадии образования ацетальдегида – вещества, обладающего выраженной токсичностью.

Такая реакция вызывает неприятные физиологические ощущения:

• тошноту;
• сильную головную боль;
• тахикардию;
• удушье;
• дрожь;
• приливы жара.

Степень выраженности реакции зависит от количества употреблённого спиртного, продолжительности курса терапии. Даже небольшая доза вызовет критическое состояние, требующее неотложной госпитализации, реанимационных мероприятий.

Показания к использованию

«Тетурам» относится к категории рецептурных средств, то есть его нельзя приобрести в аптеке без назначения врача. Показания к его применению:

• хроническая алкогольная зависимость на любой стадии течения;
• проведение профилактики срывов у лиц, уже прошедших курс терапии;
• устранение симптомов отравления никелем в малых дозах, чаще всего из-за профессионального воздействия.

Перед лечением врач обязан подробно проинформировать пациента о возможных побочных реакциях, особенно при несоблюдении запрета на употребление спиртосодержащих напитков. Это важный аспект, поскольку взаимодействие алкоголя с препаратом приводит к тяжелейшим последствиям, включая летальный исход.

Механизм действия

Без дисульфирама этанол перерабатывается естественным путём:

• сначала превращается в ацетальдегид;
• под действием специфических ферментов – в уксусную кислоту;
• потом распадается на углекислый газ и воду без выраженного токсического эффекта.

Но при приёме Тетурама процесс нарушается: этанол не может пройти весь путь метаболизма, «застревает» на промежуточной стадии – в форме ацетальдегида. Это соединение – потенциальный канцероген. Оно разрушает клетки, повреждает их генетическую структуру, нарушает функции важных органов.

Из-за накопления ацетальдегида происходит генерализованное отравление: страдают центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, печень, почки, сосуды, ткани мозга. Возникают сбои в работе вегетативной, гормональной систем.

Ускоряется выброс адреналина, что приводит к скачку артериального давления, учащённому сердцебиению, ощущению паники. Усиливается кислородное голодание, развивается спутанность сознания, возможны приступы панической атаки, психозов. Биохимическая реакция с участием гормонов надпочечников спровоцирует опасные нейропсихические состояния, включая галлюцинации.

Возрастает склонность к образованию тромбов – из-за склеивания тромбоцитов при токсическом поражении сосудистой стенки. Такие реакции приводят к инсульту, инфаркту, другим острым состояниям.

Как применяют лекарство

Перед курсом обязательно требуется прекратить использование любых психотропных средств, включая транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и снотворные, как минимум за 2–3 дня до первой дозы Тетурама.

Обычно нужно минимум 12 часов полного воздержания, чтобы в организме не осталось следов этанола. Только после этого возможно безопасное начало терапии.

На старте лечения максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг. В стандартной схеме приём осуществляется утром натощак. При выраженной седативной реакции допускается приём препарата только в вечернее время.

Алгоритм лечения.

1. Первые 7 дней – двукратный приём препарата по установленной дозе. После этого пациенту под контролем врача дают 30 мл этанола (40%-ный раствор), чтобы оценить реакцию. При слабой реакции дозу спирта увеличивают на 10–20 мл.
2. Через сутки или двое проводится повторная провокационная проба в стационаре, где при необходимости можно оказать экстренную помощь.
3. Спустя ещё 3–5 дней осуществляется третья проба с возможной коррекцией дозировки дисульфирама или объёма вводимого этанола.
4. После завершения курса – выписка пациента и рекомендации по дальнейшему контролю.

При необходимости продолжается поддерживающая терапия – 250 мг Тетурама в сутки. Если в этот период человек вновь употребит алкоголь, организм отреагирует такой же тяжёлой дисульфирам-этаноловой реакцией.

В течение всего курса противопоказано управление транспортными средствами, выполнение работ, требующих повышенного внимания, быстроты реакции, координации движений.

Основные противопоказания

Список медицинских ограничений включает состояния и заболевания, при которых использование препарата строго запрещено. Это обусловлено особенностями фармакологического действия дисульфирама и его потенциальной токсичностью при несоблюдении противопоказаний.

Препарат не назначается пациентам, у которых диагностированы тяжёлые неврологические и психиатрические расстройства.:

• эпилепсия;
• психозы;
• органические поражения центральной нервной системы – последствия перенесённого энцефалита или менингита.

Любые формы судорожной готовности, нестабильное эмоциональное состояние, психические расстройства – абсолютные противопоказания, так как они усугубляются при приёме препарата.

«Тетурам» не используется при заболеваниях печени, особенно в стадии декомпенсации. При остром вирусном гепатите, жировой дистрофии печени, циррозе или фиброзе применение препарата приведёт к стремительному ухудшению функции органа, вплоть до печёночной недостаточности. Исключаются пациенты с глаукомой, онкологическими заболеваниями разной локализации, эндокринными нарушениями, включая инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет.

К числу противопоказаний относят любые острые процессы в органах пищеварения, включая язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в фазе обострения. При желудочно-кишечных кровотечениях, даже если они незначительны, препарат усугубит клиническую картину.

Лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, находятся в группе особого риска. Речь идёт об атеросклерозе крупных артерий, угрозе аневризмы. В острой фазе ишемической болезни сердца, при нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности, гипертонической болезни, склонности к инфарктам миокарда применение Тетурама не допускается.

Не допускается применение средства, если пациент находится в алкогольном опьянении или имеет признаки алкогольной интоксикации. Препарат запрещён к применению у беременных женщин и кормящих матерей, поскольку влияние дисульфирама на развитие плода и организм новорождённого может быть негативным. Нельзя использовать его в детском и подростковом возрасте. Если у пациента обнаружена аллергия или непереносимость любых компонентов препарата, его не включают в терапевтическую схему.

Если случилась передозировка

Случайное или преднамеренное превышение рекомендуемой дозы Тетурама приведёт к тяжёлым последствиям. Передозировка вызывает усиление всех побочных эффектов, сопровождающееся тяжёлыми неврологическими нарушениями. У пациентов наблюдается резкое снижение когнитивных функций, нарушение ориентации в пространстве и времени, потеря контакта с реальностью.

Клинически передозировка проявляется выраженной дезориентацией, угнетением сознания. Иногда развивается сопорозное или даже коматозное состояние. Резкое снижение артериального давления, вплоть до сосудистого коллапса, требует немедленного медицинского вмешательства.

Специфической терапии, направленной на нейтрализацию дисульфирама, нет. В клинике проводится симптоматическое лечение. Оно включает:

• поддержание жизненно важных функций;
• оксигенацию (кислородную терапию);
• назначение антигистаминных препаратов для снижения риска аллергии;
• стабилизацию артериального давления;
• коррекцию метаболических нарушений, электролитного баланса.

Последствия совмещения с алкоголем

Один из наиболее опасных моментов в терапии Тетурамом – употребление алкоголя при лечении. Такое сочетание вызывает острый токсический синдром – дисульфирам-этаноловую реакцию. Она развивается стремительно, сопровождается тяжёлыми симптомами.

В первую очередь пациент испытывает внезапную тошноту, может открыться рвота, появляется профузное потоотделение. Лицо краснеет из-за резкого расширения капилляров, в некоторых случаях наблюдается озноб, сменяющийся ощущением жара. Появляются перебои в работе сердца, тахикардия, скачки артериального давления. Головная боль бывает настолько интенсивной, что напоминает приступ мигрени.

В пищеварительной системе часто возникают диарея, боли в животе, вздутие. Печень страдает особенно сильно: ухудшается биохимический профиль, наблюдаются признаки печёночной дисфункции. Кожные проявления включают сыпь, зуд, отёки, особенно в области лица и шеи, появляются признаки бронхоспазма, затруднение дыхания.

Иногда, особенно при высоких дозах алкоголя, появляются психические нарушения:

• галлюцинации;
• острые формы тревоги;
• панические атаки;
• бредоподобные идеи.

Такие реакции напоминают шизофреноподобный психоз или другие психопатологические состояния.

Даже после окончания лечения остаточное количество дисульфирама в организме сохраняется в течение 10–14 дней. Если человек решает отметить своё «выздоровление» бокалом алкоголя, он всё ещё рискует попасть в больницу.

Особые указания

Терапию Тетурамом нельзя начинать, если пациент пьяный или недавно употреблял спиртное. Запрещено скрытое введение препарата в еду или напитки без согласия и ведома больного.

С особой осторожностью лекарство назначают пожилым людям, особенно при хронических соматических заболеваниях и сниженном уровне метаболизма. В таких случаях контроль должен быть максимально строгим.

Врач и сам пациент должны быть внимательны к ранним признакам возможного гепатотоксического действия препарата. Поводом для немедленного обращения к специалисту становятся такие симптомы:

• снижение аппетита без видимой причины;
• постоянная общая слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• тошнота, не связанная едой;
• пожелтение кожных покровов, белков глаз;
• изменение цвета мочи на тёмно-коричневый.

Для выявления нарушений функции печени проводится регулярное лабораторное наблюдение. Рекомендуется не реже одного раза в две недели сдавать биохимический анализ крови, чтобы оценить уровень печёночных ферментов.

Совместное употребление Тетурама и алкоголя – это опасное сочетание, которое приводит к тяжелейшим последствиям. Только строгая дисциплина, соблюдение всех врачебных предписаний, осознанное отношение к лечению дают реальный прогресс в борьбе с алкогольной зависимостью.

Часто задаваемые вопросы

Насколько опасно употреблять алкоголь после Тетурама?
Это крайне опасно. Реакция может быть непредсказуемой и иногда приводить к обморокам, падению артериального давления, сердечно-сосудистым осложнениям.
Сколько времени после приёма Тетурама нельзя пить алкоголь?
Эффект препарата сохраняется до 7–10 дней после последнего приёма, поэтому в этот период категорически нельзя употреблять спиртное.
Можно ли принимать Тетурам при хронических заболеваниях сердца?
Препарат противопоказан при серьёзных сердечно-сосудистых заболеваниях, так как реакция с алкоголем может вызвать инфаркт или аритмию.
Как Тетурам помогает при алкоголизме?
Он формирует условный рефлекс: организм связывает алкоголь с сильной физической болью и дискомфортом, что снижает желание пить.
Может ли Тетурам вызвать зависимость?
Нет, Тетурам не обладает психоактивным действием и не вызывает химической зависимости.
Какие меры предосторожности нужно соблюдать при Тетураме?
Следует избегать алкоголя, проверять совместимость с другими лекарствами, информировать врача о хронических болезнях и строго соблюдать дозировку.

Особенность дисульфирама в том, что он медленно выводится, имеет тенденцию к накоплению в жировых тканях. Это объясняет, почему его действие сохраняется до 10–14 дней после последнего приёма, даже если пациент ощущает субъективное улучшение.

Зимин Артем Владимирович

Нарколог